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Calculer son ratio LH/FSH
Le ratio LH/FSH compare deux hormones hypophysaires qui pilotent le cycle. Dans le SOPK, la LH est souvent sécrétée en excès, et un ratio supérieur à 2 est fréquent. Mais ce ratio ne fait pas partie des critères de diagnostic : il n'est ni nécessaire ni suffisant, et il n'a de sens que mesuré en début de cycle.
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Calculer
Formule : LH (UI/L) ÷ FSH (UI/L)
Hormone lutéinisante. UI/L et mUI/mL sont la même unité.
Hormone folliculo-stimulante, dans la même unité que la LH.
Ratio LH/FSH
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Ce ratio n'est pas un critère de diagnostic : s'il manque, rien ne manque. Pour le critère ovarien, c'est l'échographie ou l'AMH qui compte, et c'est votre médecin qui la prescrit ; pour les cycles, c'est leur longueur, que vous connaissez sans prise de sang.
À demander à votre médecin
- LH et FSH
- Un élément de contexte, pas un critère. La FSH seule garde un intérêt : élevée, elle oriente vers une insuffisance ovarienne.
- AMH, ou échographie pelvienne
- L'un des trois critères. La recommandation de 2023 admet l'AMH à la place de l'échographie chez l'adulte, avec un seuil propre au laboratoire.
- Prolactine et TSH
- Deux causes de cycles irréguliers à écarter avant de conclure.
À quel moment
- Entre le 2e et le 5e jour des règles ; n'importe quand en l'absence de règles depuis plusieurs mois.
- Hors contraception hormonale, qui freine LH et FSH.
Ce chiffre ne vaut que si
- Prélèvement entre le 2e et le 5e jour du cycle, ou à n'importe quel moment en cas d'aménorrhée.
- Hors contraception hormonale, qui freine LH et FSH.
- Hors pic ovulatoire, où la LH monte de façon normale.
Deux hormones, un rapport
La FSH fait grandir les follicules ovariens, la LH déclenche l'ovulation et stimule la production d'androgènes par les ovaires. Toutes deux sont sécrétées par l'hypophyse selon un rythme pulsatile, et leur rapport évolue au fil du cycle : proches en début de cycle, elles divergent fortement au moment de l'ovulation, où la LH est multipliée par plusieurs fois pendant un à deux jours.
C'est pour cela que le ratio ne se lit qu'en début de cycle, entre le 2e et le 5e jour des règles, quand les deux hormones sont à leur niveau de base. En cas d'aménorrhée, le prélèvement peut se faire n'importe quand, précisément parce qu'il n'y a pas d'ovulation à éviter.
Pourquoi la LH monte dans le SOPK
Dans le SOPK, l'hypophyse libère la LH à un rythme plus rapide et plus ample que la normale, tandis que la FSH reste basse ou normale. La conséquence est double : les follicules, insuffisamment stimulés par la FSH, s'arrêtent avant maturité, et les ovaires, surstimulés par la LH, produisent davantage d'androgènes. Le ratio élevé est la trace biologique de ce déséquilibre.
Il n'est pourtant présent que chez une partie des femmes avec un SOPK, et il est moins souvent retrouvé chez celles en surpoids, chez qui la LH est en moyenne plus basse. Un ratio normal ne dit donc rien contre le diagnostic.
Ce que disent les critères de diagnostic
Longtemps, un ratio supérieur à 2 ou 3 a servi d'argument en faveur du SOPK. Le consensus de Rotterdam ne l'a pas retenu : trop de femmes avec un SOPK ont un ratio normal, et trop de prélèvements sont faits au mauvais moment. Les critères actuels sont les troubles de l'ovulation, l'excès d'androgènes et l'aspect des ovaires à l'échographie, deux sur trois, après exclusion des autres causes.
La recommandation internationale de 2023 confirme ce choix : elle ne retient ni la LH ni le ratio pour le diagnostic. Si votre médecin l'a prescrit, c'est comme élément de contexte, pas comme test décisif. En revanche, la FSH seule garde un intérêt : élevée, elle oriente vers une insuffisance ovarienne, un diagnostic différentiel de l'aménorrhée.
Ce qui rend le ratio illisible
La contraception hormonale freine LH et FSH : sous pilule, les deux sont basses et leur rapport n'a pas de signification. Un prélèvement autour de l'ovulation donne un ratio très élevé sans aucune pathologie. Un stress aigu, une perte de poids importante ou un sport intensif abaissent la LH. Enfin, les deux hormones doivent être dans la même unité, ce qui est presque toujours le cas : UI/L et mUI/mL sont équivalents.
Quand consulter
- Des cycles de plus de 35 jours ou moins de 8 cycles par an, avec ou sans ratio élevé : c'est le critère qui compte, pas le ratio.
- Une FSH élevée, au-dessus de l'intervalle du laboratoire, sur deux prélèvements : elle oriente vers une insuffisance ovarienne et appelle une consultation rapide.
- Un ratio élevé associé à des signes d'excès d'androgènes : l'ensemble justifie un bilan de SOPK complet, avec échographie.
Questions fréquentes
Mon ratio est à 3, ai-je un SOPK ?
Un ratio élevé est fréquent dans le SOPK, mais il ne suffit pas à le dire : il faut deux critères parmi trois (troubles de l'ovulation, excès d'androgènes, échographie) et l'exclusion d'autres causes. Il peut aussi être élevé simplement parce que le prélèvement a été fait près de l'ovulation.
Mon ratio est normal, cela exclut-il un SOPK ?
Non. Une partie des femmes avec un SOPK ont un ratio normal, en particulier en cas de surpoids. Le ratio n'est pas un critère : un ratio normal ne retire rien au diagnostic si les critères sont réunis.
À quel moment du cycle faire le prélèvement ?
Entre le 2e et le 5e jour des règles. Sans règles depuis plusieurs mois, à n'importe quel moment. Sous contraception hormonale, le résultat n'est pas interprétable.
Faut-il doser l'AMH en plus ?
La recommandation de 2023 admet l'AMH comme alternative à l'échographie chez l'adulte, pour le critère ovarien, à condition d'un seuil adapté au laboratoire. Elle ne remplace pas le ratio LH/FSH, qui n'est pas un critère. C'est votre médecin qui juge de son intérêt.
Sources scientifiques
- 1.Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-47. PMID 14688154
- 2.Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. PMID 37580314
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