Après l'arrêt de la pilule : quand reviennent les règles ?

Sous contraception hormonale, l'ovulation peut ne pas suivre son cycle habituel, et sous pilule, les saignements sont des saignements de privation. Le temps sans règles se compte donc à partir de l'arrêt de la pilule, de l'anneau ou du patch, ou du retrait de l'implant ou du stérilet. Après une injection, la page le compte à partir de la fin de son action : 12 semaines après l'injection, selon le résumé des caractéristiques du produit.

L'avis de 2024 de la société américaine de médecine de la reproduction (ASRM) sur l'aménorrhée fixe le moment du bilan : une absence de règles de plus de 3 mois chez une femme qui avait des cycles réguliers, de 6 mois chez celle dont les cycles étaient irréguliers. Cet avis ne parle pas de contraception : la page prend vos cycles d'avant la contraception, et le plus court des deux repères quand vous ne savez pas comment ils étaient. La FIGO, la fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, rappelle de son côté la définition habituelle de l'aménorrhée secondaire : 6 mois de suite sans règles, après au moins un saignement spontané.

Avant ce repère, une grossesse reste la première cause à écarter : chez une femme aux cycles réguliers, l'ASRM note qu'un retard d'une semaine peut suffire à faire un test. Un test urinaire peut être faussement négatif, et un dosage sanguin est parfois préférable.

Une revue financée par l'OMS et publiée en 2025 rapporte sa position : toutes les méthodes de contraception autres que la stérilisation sont réversibles, en général avec un retour rapide de la fertilité à l'arrêt, sauf les injections de progestatif. Pour l'acétate de médroxyprogestérone, l'OMS demande d'annoncer que le retour de l'ovulation peut prendre jusqu'à un an après la dernière injection. Dans l'étude que cette revue retient pour la forme intramusculaire, 19 femmes ont reçu une seule injection : l'ovulation est revenue en médiane 183 jours après, au plus tôt à 70 jours, et 18 des 19 avaient ovulé un an après.

En France, le résumé des caractéristiques de Depo Provera, publié par l'ANSM, indique qu'une injection couvre 12 semaines, et que le retour de la fertilité peut être différé de trois à douze mois après la fin théorique de l'activité du produit.

Après la pilule, les premiers cycles sont en moyenne un peu plus longs et plus variables. Une étude a comparé 70 femmes qui venaient de l'arrêter à 70 femmes qui ne l'avaient pas prise depuis un an au moins : sur les six premiers cycles suivis, ceux des premières duraient 3,5 jours de plus en moyenne, avec une ovulation plus tardive.

Pour l'anneau, le patch, l'implant et le stérilet hormonal, aucune des sources lues ne donne de délai propre. La page ne leur en invente pas : elle applique le repère de l'ASRM, compté depuis l'arrêt ou le retrait.

La pilule œstroprogestative est le premier traitement médicamenteux que la recommandation internationale de 2023 propose contre les cycles irréguliers et l'excès d'androgènes du SOPK. Tant qu'elle est prise, des saignements réguliers ne disent rien de l'ovulation. Les auteurs de l'étude sur les cycles d'après la pilule le notent : une femme qui la prenait pour régulariser des cycles irréguliers peut les retrouver à l'arrêt.

Une absence de règles après l'arrêt se cherche comme les autres : l'avis de l'ASRM ne prévoit pas d'attente propre à l'arrêt d'une contraception, et range les progestatifs, les œstrogènes et les autres hormones stéroïdes parmi les médicaments qui peuvent expliquer une absence de règles.

L'ASRM range le SOPK parmi les six causes qui expliquent la plupart des absences de règles, avec une prolactine élevée, un trouble de la thyroïde, un hypogonadisme d'origine centrale, un hypogonadisme d'origine ovarienne et une cause anatomique. Le bilan commence par un test de grossesse ; après l'interrogatoire et l'examen, il comprend les dosages de la TSH, de la prolactine, de la FSH et de l'estradiol.

Sous pilule combinée, un dosage des androgènes est difficile à interpréter de façon fiable : la pilule augmente la SHBG, la globuline qui lie les hormones sexuelles, et freine leur production. Si ce dosage est indispensable, la recommandation de 2023 demande d'arrêter la pilule au moins 3 mois avant, avec une autre contraception pendant ce temps. Elle ne fixe ce délai que pour la pilule combinée.

L'AMH, qui peut remplacer l'échographie pour le critère des ovaires chez l'adulte, peut elle aussi être abaissée par une pilule combinée en cours ou récente.

À partir d'un an après les premières règles, la recommandation de 2023 tient un seul cycle de plus de 90 jours pour irrégulier, et trois ans après, des cycles de moins de 21 jours ou de plus de 35 jours, ou moins de 8 cycles par an. Elle ne dit pas à partir de quand ces repères s'appliquent après l'arrêt d'une contraception, et les premiers cycles d'après la pilule sont en moyenne plus longs et plus variables. Le calcul de cycle irrégulier compare vos dates à ces repères.