Avec un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), une grossesse est souvent possible, naturellement ou avec de l'aide : la recommandation internationale de 2023 demande de le dire clairement aux femmes concernées (Teede et al., 2023). Ce qui se prépare avant un projet de bébé est dans Un projet de bébé avec un SOPK. Cet article parle de la suite : quand la grossesse tarde, quand consulter, quel bilan faire, et quels traitements existent, dans l'ordre où on les propose.
Il ne donne ni dose ni taux de réussite : ils dépendent de chaque situation, et se discutent avec l'équipe qui vous suit.
Quand consulter
Le repère habituel est un an de rapports réguliers sans grossesse (NICE, 2026). En France, l'Assurance Maladie retient un an avant 35 ans, six mois après 35 ans ou en cas de problème médical connu (Assurance Maladie, 2025).
Avec un SOPK, on n'a souvent pas à attendre. Des règles irrégulières ou absentes font partie des causes connues d'infertilité, et la recommandation britannique propose dans ce cas d'orienter vers un spécialiste dès la première consultation (NICE, 2026). Pour savoir si vous ovulez, voyez aussi Ovulation et SOPK.
Le bilan se fait à deux
La consultation pour infertilité concerne les deux membres du couple (Assurance Maladie, 2025). Le bilan comprend en général :
- un spermogramme du partenaire, examen indispensable, à refaire s'il est anormal (Assurance Maladie, 2025 ; NICE, 2026) ;
- la vérification de l'ovulation par une prise de sang de progestérone en deuxième partie de cycle. Avec des cycles longs et irréguliers, ce dosage se fait plus tard et peut être répété chaque semaine jusqu'aux règles suivantes. La recommandation britannique déconseille les courbes de température pour confirmer l'ovulation (NICE, 2026) ;
- un examen des trompes, par une radiographie ou une échographie avec produit de contraste (NICE, 2026). Avec un SOPK sans autre cause d'infertilité, son intérêt et son moment se décident au cas par cas, avant de commencer un traitement de l'ovulation (Teede et al., 2023).
La recommandation sur le SOPK conseille aussi de mesurer la tension et de proposer une hyperglycémie provoquée par voie orale, un test de tolérance au sucre, avant un traitement de fertilité, parce que le risque d'hypertension et de diabète pendant la grossesse est plus élevé (Teede et al., 2023).
Les traitements, dans l'ordre où on les propose
1. Le létrozole, en premier. C'est un comprimé qui déclenche l'ovulation. La recommandation internationale en fait le premier traitement de l'ovulation, avec une recommandation forte et un niveau de preuve élevé, parce qu'il donne plus d'ovulations, de grossesses et de naissances que le clomifène (Teede et al., 2023). Il est utilisé hors autorisation de mise sur le marché dans de nombreux pays (Teede et al., 2023) ; en France, il n'est autorisé que dans le cancer du sein après la ménopause (ANSM, 2026). Votre médecin doit vous l'expliquer, avec ses effets indésirables possibles (Teede et al., 2023). Les études ne montrent pas plus de malformations qu'avec le clomifène ou une grossesse naturelle ; il ne se prend pas en cas de grossesse possible (Teede et al., 2023).
2. Le clomifène, seul ou avec la metformine. C'est l'autre traitement de l'ovulation par comprimés. Il augmente le risque de grossesse multiple, d'où une surveillance par échographie (Teede et al., 2023). La metformine seule peut aussi être proposée, en sachant qu'il existe des traitements plus efficaces pour l'ovulation (Teede et al., 2023).
3. Les gonadotrophines ou la chirurgie des ovaires, en deuxième intention. Les gonadotrophines sont des hormones en injections, proposées quand les comprimés n'ont pas marché. Elles demandent une surveillance rapprochée par échographie et des doses faibles augmentées pas à pas, pour qu'un seul follicule se développe ; le cycle peut être annulé si trop de follicules mûrissent (Teede et al., 2023). La chirurgie des ovaires par cœlioscopie est une autre option en deuxième intention, avec des risques opératoires plus élevés quand le poids est plus élevé (Teede et al., 2023). Une insémination peut accompagner ces traitements : dans une grande cohorte chinoise de femmes avec un SOPK, la plupart des grossesses obtenues par insémination sont survenues lors des trois premiers essais (Gao et al., 2022).
4. La fécondation in vitro (FIV), ensuite. Elle peut être proposée quand les traitements de l'ovulation n'ont pas marché (Teede et al., 2023). Transférer un seul embryon limite les grossesses multiples (Teede et al., 2023).
Les compléments à base d'inositol restent expérimentaux pour la fertilité : leurs bénéfices et leurs risques sont trop incertains pour les recommander (Teede et al., 2023).
Les risques à connaître
La grossesse multiple. Les traitements de l'ovulation augmentent le risque de jumeaux ou de triplés (Teede et al., 2023). C'est la raison de la surveillance par échographie.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Il survient surtout avec la FIV, et plus souvent avec un SOPK, où les ovaires répondent fortement à la stimulation (Kotlyar et Seifer, 2023). Le risque doit être expliqué avant de commencer, et des stratégies le limitent : un protocole dit antagoniste, un déclenchement de l'ovulation adapté, et la congélation de tous les embryons pour un transfert plus tard (Teede et al., 2023 ; Kotlyar et Seifer, 2023). L'apparition de signes, même peu importants, impose une consultation en urgence (ABM, 2026).
Bonne nouvelle relative : l'assistance médicale à la procréation ne semble pas ajouter de risque de fausse couche, d'accouchement prématuré ou de césarienne à celui déjà lié au SOPK (Teede et al., 2023).
Le vécu compte
Les difficultés à concevoir, leurs examens et leurs traitements peuvent être éprouvants. La recommandation britannique demande de proposer un soutien psychologique avant, pendant et après, quel que soit le résultat, par une personne qui n'intervient pas dans les soins (NICE, 2026). En France, les centres d'AMP proposent un contact avec leur psychologue ou leur psychiatre, libre à vous de l'accepter ; l'Agence de la biomédecine encourage aussi à faire des pauses et à ne pas tout sacrifier au parcours (ABM, 2026).
Si votre moral baisse, voyez Anxiété, déprime et SOPK.
En France : la prise en charge
Les actes d'assistance médicale à la procréation sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, pour au maximum six inséminations et quatre tentatives de FIV par grossesse. Le prélèvement d'ovocytes est possible jusqu'au 43e anniversaire de la femme (Assurance Maladie, 2026).
En résumé
- Avec un SOPK, une grossesse est souvent possible, et vous pouvez consulter tôt si vos cycles sont irréguliers.
- Le bilan concerne le couple : sperme, ovulation, et trompes au cas par cas.
- Le létrozole est le premier traitement, puis le clomifène, les gonadotrophines ou la chirurgie, puis la FIV.
- La surveillance par échographie limite les grossesses multiples, et des protocoles adaptés limitent l'hyperstimulation.
- Un soutien psychologique fait partie du parcours.
Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Les traitements de la fertilité se décident avec un spécialiste.